Richtlijn NAMS - hormoonsuppletie

Richtlijn NAMS – hormoonsuppletie

Hormoonsuppletie tijdens de overgang

Nieuwe richtlijnen NAMS

Dit artikel is bijgewerkt op 12 maart 2019 volgens de officiële publicatie van de NAMS in juni 2017

Wel of geen hormoonsuppletie bij overgangsklachten. De meningen blijven verdeeld. Met name in Nederland is er een anti-suppletie beleid bij klachten tijdens de overgang. Dit zien we ook terug in de cijfers. Slechts 4 a 5% van de Nederlandse vrouwen met klachten gebruiken hormoonsuppletie tegenover 15-25% van de vrouwen in de ons omringende Europese landen.

In 2017 zijn de richtlijnen rond hormoonsuppletie van de NAMS (North American Menopause Society), de vereniging van Amerikaanse gynaecologen die zich met de menopauze bezig houden, vernieuwd. Hieronder een overzicht van de belangrijkste punten die zijn besproken over de nieuwe koers in het beleid van ten aanzien van hormoongebruik in de overgang.

Kort samengevat de belangrijkste veranderingen in de Amerikaanse richtlijn:

Het risico van hormoonsuppletie verschilt per vrouw, afhankelijk van het type, dosis, duur van gebruik, de wijze van toediening en of progesteron noodzakelijk is. Behandeling zou afgestemd moeten zijn op de persoon, waarbij wordt gekozen voor de beste beschikbare behandeling om de voordelen te maximaliseren en risico’s te minimaliseren, waarbij deze voordelen en risico’s regelmatig worden ge-evalueerd.
Voor vrouwen jonger dan 60 jaar of vrouwen binnen 10 jaar na aanvang menopauze, die geen contra-indicaties hebben, lijken de voordelen van hormoonsuppletie zwaarder te wegen dan de risico’s voor de behandeling van ernstige opvliegers en voor vrouwen met een verhoogd risico op botverlies of botbreuken (osteoporose). Langere duur hormoonsuppletie kan gunstiger zijn voor oestrogeen-alleen-therapie dan voor oestrogeen-progestageen-therapie, gebaseerd op de gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken van het Women’s Health Initiative.
Voor vrouwen na meer dan 10 of 20 jaar na aanvang menopauze of die ouder zijn dan 60, lijken de risico’s van hormoonsuppletie zwaarder te wegen dan de voordelen, door een groter risico op hart- en vaatziekte, beroerte, veneuze trombo-embolie en dementie.
Hormoongebruik hoeft niet meer routinematig gestopt te worden op een leeftijd van 60 of 65 jaar, maar kan gecontinueerd worden ná zorgvuldige informatie en overleg bij aanhoudende overgangsklachten. Dit ter behandeling van aanhoudende opvliegers, behoud van de kwaliteit van leven en/of ter preventie van osteoporose (botontkalking).
Vaginale oestrogenen (en systemische oestrogenen indien nodig) of non-oestrogene therapie mag gebruikt worden op elke leeftijd voor de preventie en behandeling van vulvo-vaginale atrofie (VVA).

“De North American Menopause Society (NAMS) ontdekte door literatuurstudie dat de vroegere richtlijn dat hormoontherapie ‘in een zo laag mogelijke dosering, zo kort mogelijk’ voorgeschreven moet worden voor sommige vrouwen onvoldoende of zelfs schadelijk kan zijn,” zegt dr. Pinkerton. “‘NAMS heeft deze richtlijn aangepast naar “een passende dosis, duur, behandeling en wijze van toediening, die de meest voordeel brengt met het minste risico”. Verder, zullen vrouwen van boven de 65 opgelucht zijn te weten dat ze alleen vanwege hun leeftijd niet hoeven te stoppen met hormoontherapie. De gegevens ondersteunen het eenvoudigweg niet, maar geïndividualiseerde evaluatie en discussie wordt aanbevolen.

Wil je het hele artikel lezen, met de achterliggende publicatie, kijk dan hier.

Abstract

The 2017 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society (NAMS) updates the 2012 Hormone TherapyPosition Statement of The North American Menopause Society and identifies future research needs. An Advisory Panel of clinicians and researchers expert in the field of women’s health and menopause was recruited by NAMS to review the 2012 Position Statement, evaluate new literature, assess the evidence, and reach consensus on recommendations, using the level of evidence to identify the strength of recommendations and the quality of the evidence. The Panel’s recommendations were reviewed and approved by the NAMS Board of Trustees.Hormone therapy (HT) remains the most effective treatment for vasomotor symptoms (VMS) and the genitourinary syndrome of menopause (GSM) and has been shown to prevent bone loss and fracture. The risks of HT differ depending on type, dose, duration of use, route of administration, timing of initiation, and whether a progestogen is used. Treatment should be individualized to identify the most appropriate HT type, dose, formulation, route of administration, and duration of use, using the best available evidence to maximize benefits and minimize risks, with periodic reevaluation of the benefits and risks of continuing or discontinuing HT.For women aged younger than 60 years or who are within 10 years of menopause onset and have no contraindications, the benefit-risk ratio is most favorable for treatment of bothersome VMS and for those at elevated risk for bone loss or fracture. For women who initiate HT more than 10 or 20 years from menopause onset or are aged 60 years or older, the benefit-risk ratio appears less favorable because of the greater absolute risks of coronary heart disease, stroke, venous thromboembolism, and dementia. Longer durations of therapy should be for documented indications such as persistent VMS or bone loss, with shared decision making and periodic reevaluation. For bothersome GSM symptoms not relieved with over-the-counter therapies and without indications for use of systemic HT, low-dose vaginal estrogen therapy or other therapies are recommended.This NAMS position statement has been endorsed by Academy of Women’s Health, American Association of Clinical Endocrinologists, American Association of Nurse Practitioners, American Medical Women’s Association, American Society for Reproductive Medicine, Asociación Mexicana para el Estudio del Climaterio, Association of Reproductive Health Professionals, Australasian MenopauseSociety, Chinese Menopause Society, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologia y Obstetricia, Czech Menopause and Andropause Society, Dominican Menopause Society, European Menopause and Andropause Society, German Menopause Society, Groupe d’études de la ménopause et du vieillissement Hormonal, HealthyWomen, Indian Menopause Society, International Menopause Society, International Osteoporosis Foundation, International Society for the Study of Women’s Sexual Health, Israeli Menopause Society, Japan Society of Menopause and Women’s Health, Korean Society of Menopause, Menopause Research Society of Singapore, National Association of Nurse Practitioners in Women’s Health, SOBRAC and FEBRASGO, SIGMA Canadian Menopause Society, Società Italiana della Menopausa, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, South African Menopause Society, Taiwanese Menopause Society, and the Thai Menopause Society. The American College of Obstetricians and Gynecologists supports the value of this clinical document as an educational tool, June 2017. The British Menopause Society supports this Position Statement.

Reference

The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. [No authors listed] Menopause. 2017 Jun 22. doi: 10.1097/GME.0000000000000921. [Epub ahead of print]

Reactie geven:

2 reacties

Beautje schrijft 14 september 2020

Wat ben ik ontzettend blij met dit artikel, voornamelijk omdat het door een Nederlandse website is overgenomen, want…
Ondanks dat ik enorm veel gespeurd en gelezen heb hoe men in het buitenland (zoals de VS) met hormoonsuppletie omgaat, zijn de Nederlandse bronnen vrij negatief hier in; zoals ook mijn huisarts.
Ik heb de meest gruwelijke opvliegers, en dat is met medicijnen (ik heb clonidine voorgeschreven gekregen voor mijn klachten, mar het werkt als een druppel op de gloeiende plaat); vorige week zat ik al een dag of 4, 5 zonder, wegens mijn verblijf ergens anders: Ik werd bijna knettergek, dacht zelfs ik heb corona opgelopen, want de opvliegers waren dermate hevig en frequent dat het op ernstige koorts leek! Een jaar geleden moest ik voor een vaginaal onderzoek naar de HA: Zij had de eendebek nog geen centimeter ingebracht maar de plotselinge scherpe pijn liet me uit reflex meteen naar hand grijpen, de pijn was echt o n g e k e n d ! Ze kon het onderzoek maar minimaal en ‘handmatig’ afmaken, want het voelde alsof ik werd opengescheurd, en ik overdrijf dus niet.
Enige tijd daarna las ik een Engelstalig artikel mbt vaginale atrofie, en alle belletjes gingen rinkelen; ook leerde ik (na het zien van een Amerikaanse upload op YouTube) dat er speciale laserbehandelingen voor deze vorm van atrofie mogelijk zijn, en ook door een aantal salons in Nederland worden aangeboden (zoals de “MonaLisa Touch laser” en de “Diva Tight laser”) waar in de regel een twee-, of drietal voor nodig zijn, daarna kan een evt herhaling elke zoveel jaar voor ‘onderhoud’ plaatsvinden, en de ervaringen waren veelal positief wat het effect aangaat, maar zijn niet echt goedkoop ± € 400 per behandeling (oef!), en is er geen enkele (gedeeltelijke) vergoeding door verzekeraars.
Daarnaast ben ik zelf inmiddels een ‘believer’ van “fotonentherapie”, met name de rood-ledlicht variant, uitslagen van (talloze) onderzoekstudies zijn ook verbluffend (zie een aantal links onderaan); ook zijn er in de VS vaginale behandelingen met dit rode ledlicht, maar heb ik deze nog niet in NL gespot. En datgene waar ik zelf eigenlijk naar op zoek ben, is een apparaat voor thuisgebruik, welke misschien niet met een medische-, of salon kwaliteit te vergelijken zal zijn (of wel, en zal de prijs ook hoger liggen), maar in dat geval ga ik uit van het cumulatieve effect: IPV 3 salon sessies, (naargelang het advies zal zijn) meerdere per maand thuis; ik heb ze idd voorbij zien komen tijdens Googlen, op Alibaba(!), maar daar heb ik geen vertouwen in: Zien er ‘goed’ uit, maar hebben uiteraard geen NL of EU keurmerk, en China is redelijk bekend voor de verkoop van rommel, dus wellicht werken ze idd, maar het risico op neplicht (wat niet de aangegeven nanometer bereikt, of erger, zelf schadelijk is) ga ik iig niet nemen: WAT ZOU HET FIJN ZIJN ALS WIJ ZOIETS GEWOON HIER ZOUDEN PRODUCEREN!!! De techniek op zich is alom bekend, maar het gaat er dus om dat deze lampen gekeurd zijn, en het niet gewoon rode lampjes zijn zoals die je vaak bv in een kersttak hangt, en dat is helas voor het blote oog onzichtbaar; er zijn wel panelen van bonafide merken (NorahLux, PlatinumLED) welke voor vooral voor lichamelijk herstel, blessures, en huidverjonging gebruikt worden, maar een kleintje voor ‘down-under’ is er nog niet gekomen: Gat in de markt wat mij betreft, zowel voor vrouwen met atrofie problemen, als voor de groep die gewoon (weer) strakker willen worden, want het werkt collageen opwekkend.

Goed, terug naar de suppletie. Mijn HA is er zo eentje van “hoort er helaas bij” en “HRT vehoogt het risico op kanker” en is er dus allesbehalve voorstander van en gaf me clonidine als alternatief.
Het feit dat ik eigenlijk niemand in de familie (vader’s, noch moeder’s zijde) heb met baarm.hals-, of borstkanker heb, en mijn moeder zelf goede ervaringen met Livial heeft gehad, mocht me niet baten, en zodoende ben ik zelf maar gaan struinen op het net om evt vondsten aan HA voor te leggen (mits deze gepaard gaan met positieve medische data. In het Nederlands, om te voorkmen dat ze wellicht zegt “ja, dat is in (bv) Amerika” (en daarom ben ik blij met dit artikel, vooral omdat het feit dat er in NL zo huiverig wordt gedaan ook besproken wordt).
Ik heb tot nu toe nmm als beste zoekresultaat “Utrogestan” gevonden (jawel: Op jullie website! 😊), capsules die en in te nemen zijn, maar ook vaginaal ingebracht kunnen worden; dit zijn dus ook hormonen, mar wellicht zou ze hier vrede mee kunnen hebben dacht ik, maar om een zgn slag om de arm te houden wilde ik hiervoor naar een overgangskliniek: Als ik ze voorgeschreven heb gekregen kan ze nl moeilijk zeggen “dat mag je niet”.

Mn lijf takelt zienderogen af door het uitblijven van oestrogeen, en ik zou ook terzijnertijds sex zonder pijn willen hebben (momenteel ‘celibatair’):
Ik weet van de risico’s, de voors en tegens, maar ik WIL gewoon #$@*&^% hormonen (op maat), klaar! En een ‘speciaal’ ledlicht lampje met keurmerk…

Reageren

Desiree schrijft 3 februari 2022

@Beautje Ik zie in je comment iets staan over red light therapy, waar ik zelf ook in geintereseert ben, en zie nu op de website van Norahlux dat zij een speciale lamp hebben voor de intieme zone. Wellicht heb je er iets aan.

Verder nog bedankt voor het delen van je ervaringen. Ik heb zelf een gesprek met de huisarts gepland staan en ben mij zo goed mogelijk aan het voorbereiden hiervoor.

Ik hoop dat mijn huisarts hier wel voor openstaat.